El PREPARE for Your Care es una herramienta de planificación anticipada de la atención (advance care planning) desarrollada por la doctora Rebecca Sudore y colaboradores de la Universidad de California (UCSF), en colaboración con la Sociedad Americana de Medicina Interna y la organización ACP Decisions. Combina una Instrucción anticipada de atención de salud de California (legalmente vinculante) con materiales en lenguaje sencillo que ayudan a la persona mayor a expresar sus valores, preferencias y límites de tratamiento antes de que no pueda comunicarse por sí misma.
El formulario consta de 3 partes: la Parte 1 permite designar a una persona decisora (representante o sustituto) para las decisiones médicas; la Parte 2 permite a la persona señalar en lenguaje sencillo qué es lo más importante en su vida, cómo prefiere que se tomen las decisiones médicas y qué tratamientos aceptaría o rechazaría (incluyendo RCP, respirador artificial y diálisis); y la Parte 3 contiene las firmas requeridas (2 testigos o un notario) para dar validez legal al documento.
Cómo se aplica
La herramienta se administra de forma autocompletada: la persona mayor la llena por sí misma, idealmente acompañada de su familia, su persona decisora o un profesional, y apoyada por las videos-herramientas de prepareforyourcare.org. Se recomienda revisarla y actualizarla cuando haya cambios de salud, hospitalizaciones o cambios en la vida familiar. El documento guía a la persona mediante pasos o ítems que debe autocompletar:
- Paso 1 — Escoja a su persona decisora: una persona de confianza, mayor de 18 años, que pueda hablar por usted y seguir sus deseos cuando usted no pueda hacerlo.
- Paso 2 — Elija el grado de flexibilidad: flexibilidad total, flexibilidad limitada (con deseos que nunca querría cambiar) o ninguna flexibilidad para que su decisor cambie sus decisiones.
- Paso 3 — Señale sus valores y prioridades: qué es lo más importante en su vida (familia, independencia, no ser una carga, religión, hobbies, etc.).
- Paso 4 — Defina sus preferencias de tratamiento: aceptar o rechazar medidas como RCP, respirador artificial, diálisis y alimentación artificial según su objetivo de cuidado (prolongar la vida vs. comodidad y calidad de vida).
- Paso 5 — Informe otros deseos: donación de órganos, autopsia, preferencias sobre cómo recibir información médica y comentarios adicionales.
- Paso 6 — Firme y registre: firmar en la Parte 3 ante 2 testigos o un notario y entregar copias a su persona decisora, familia y expediente médico.
Cómo se califica
El PREPARE no es una escala con puntaje numérico: es un documento planificador que se califica según su nivel de completitud. Un formulario completo debe incluir la designación de la persona decisora (Parte 1), las preferencias de tratamiento y valores (Parte 2) y las firmas en la Parte 3. La validez y utilidad de la herramienta aumentan cuando todas las secciones están llenas y cuando el documento se ha compartido con la persona decisora, la familia y los proveedores, quedando copias en el expediente médico.
Cómo se interpreta
El PREPARE se interpreta de forma práctica, valorando en qué grado la persona mayor tiene claros y por escrito sus deseos de atención anticipada. Un documento bien completado facilita que la persona decisora y el equipo médico actúen conforme a las preferencias de la persona cuando ella no pueda decidir. La tabla siguiente orienta el seguimiento del nivel de planificación anticipada:
| Nivel de completitud | Grado | Acción sugerida |
|---|---|---|
| Parte 1 (persona decisora) incompleta o sin designar | Incompleto | Acompañar a elegir y registrar a una persona decisora de confianza. |
| Partes 1 y 2 completas, sin firma | Parcial | Completar la Parte 3 (testigos o notario) y formalizar el documento. |
| Partes 1, 2 y 3 completas y firmadas | Completo | Entregar copias a la persona decisora, familia y expediente médico. |
| Completo y compartido con decisor/proveedores | Consolidado | Revisar periódicamente y actualizar ante cambios de salud o preferencias. |
Instrumento descargable (PDF)
El formulario Instrucción anticipada de atención de salud de California (versión en español e inglés con derechos reservados por Los Regentes de la Universidad de California) y los materiales del PREPARE están disponibles para descarga y uso clínico en la herramienta presentada a continuación:
Fuente y referencia
Sudore RL, Schillinger D, Katen MT, et al. Engaging diverse English- and Spanish-speaking older adults in advance care planning: the PREPARE randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine; 2018. Herramienta desarrollada por la Universidad de California, San Francisco (UCSF) y la California Medical Association, publicada en prepareforyourcare.org. Copyright © Los Regentes de la Universidad de California. Referencia clínica adicional: PubMed 29459941.
Descargo de responsabilidad: esta ficha del PREPARE tiene fines informativos y docentes. La planificación anticipada de la atención es un proceso clínico y, en algunos países, legal; su aplicación debe realizarse siguiendo la normativa vigente y con el acompañamiento de un profesional de la salud o asesor legal debidamente calificado.
